#########专家在身边丨太棘手！确诊乳腺癌却高烧不退！这种治疗挽救她
去年，市民冯阿姨（化名）突然高烧40.8℃，连左侧腋窝也肿起了巨大包块，疼痛不堪、寝食难安。
她去医院做了穿刺检查，结果确诊为乳腺癌，高烧却怎么也降不下来。半年时间，腋下的肿块已经长到了10多厘米，出现破溃流脓······
发烧究竟是哪里的问题？前段时间，冯阿姨来到杭州市第一人民医院乳腺外科，找到了科主任刘坚。
01
多学科集体出战
解决复杂乳腺癌难题
“医生，我还有希望吗？”在详细的病史追问和检查后，刘坚望着消瘦虚弱的冯阿姨说：“不要着急，会有办法的。”
入院后，市一医院乳腺疾病诊治团队对冯阿姨的疾病情况做了进一步的多学科讨论（Multi-Disciplinary Team, MDT），发现冯阿姨的乳腺癌属于局部晚期，万幸并没有远处转移的证据。
但仍不可掉以轻心，她的左乳癌是激素受体阳性类型，而腋窝转移却是鳞癌，肿瘤异质性很强，病情复杂。最重要的是，冯阿姨持续高热不退的症状，必须先排除感染性病变。
然而，一开始的诊治遇到了之前几乎一样的棘手情况，全面覆盖的抗生素（阴性菌、阳性菌及真菌）对冯阿姨的高热收效甚微。
这时候，感染科金洁主任团队提出利用先进的病原捕获宏基因组学检测（NGS）技术，帮助排查了感染性发热的病原体，综合分析后认为冯阿姨反复高热属于肿瘤热，也就是说必须先治疗乳腺癌，才能控制体温。
02
原来乳腺癌
才是高热的罪魁祸首
刘坚主任团队迅速给冯阿姨制定了乳腺癌治疗方案：先化疗，后手术。
但问题又来了，冯阿姨经过半年的折腾，身体基础条件远远不如以前，严重营养不良、中度贫血、低白蛋白血症、低钾血症、类白血病反应……整个人瘦成了“皮包骨头”。
为了保证冯阿姨的身体情况能够顺利接受化疗，在血液内科陈况主任医师团队和ICU病房的保驾护航下，冯阿姨成功接受了白蛋白紫杉醇化疗方案。
神奇的是，在2个周期化疗后，冯阿姨的体温和白细胞迅速降到了正常范围，电解质紊乱、低白蛋白血症和贫血也得以纠正。
最让冯阿姨激动的是，连左腋窝原本十多厘米的大肿块，渐渐缩小到了4厘米，皮肤的破溃也慢慢愈合，不再流脓。
随着冯阿姨身体情况逐渐好转，手术的机会终于来了。刘坚团队为冯阿姨实施了左乳癌改良根治手术，她的春天终于到来了。
03
多学科综合治疗
为什么这么重要？
刘坚表示，只有多个学科共同参与，才能互相取长补短，制定出针对每个患者最佳的、整体的、有规划的、按步骤的、主动积极的治疗方案，而不是走一步看一步，被动地“跟着肿瘤走”“转移到哪儿治到哪儿”。
多学科综合治疗的理念，在我国已经得到了广大肿瘤学医生的认可，许多肿瘤专科医院均设有针对不同肿瘤的多学科治疗门诊。
如市一医院乳腺疾病联合诊断门诊，患者及家属可以自己通过医院挂号，也可由首诊医师提出参与联合门诊。
参与MDT的专家为联合超声影像科、放射影像科、病理科、肿瘤内科、放疗科、中医乳腺、心理科、整形科等多学科群。医生会根据患者自身情况，邀请与诊治密切相关的MDT专家。
刘坚 主任医师
杭州市第一人民医院乳腺外科主任、浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会副主任委员、北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专委会常委、浙江省医师协会乳房整形重建学组副组长、浙江省医师协会女医生分会常委、杭州市抗癌协会甲状腺乳腺肿瘤专业委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会委员。从事外科临床、教学、研究工作29年，专攻乳腺疾病诊治，在乳腺癌早期诊断、乳腺癌规范化手术、乳房重建和肿瘤整形手术以及乳腺癌综合治疗上有较深的造诣。
门诊时间（杭州市第一人民医院）
周一、周四上午：专家门诊
周二下午：乳腺病联合诊断门诊
周四下午：乳腺疾病联合治疗门诊
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